Инструментарный комплект, с помощью которого проводится спинальная анестезия, составляют набор шприцев, игл, анестетиков, стерильный материал. Набор составлен с соблюдением всех норм асептики.
Вариабельность спинальных игл указывают два диаметра – внешний и внутренний. Учитывать эти показатели необходимо при определении образовавшегося в твердой мозговой оболочке прокола пункции – ее конфигурации и размеров. Эти же величины обуславливают скорость появления спинномозговой жидкости в просвете иглы и время после достижения последней субарахноидального пространства.
Классификация осуществляется соответственно показателю внешнего диаметра иглы, какой обусловлен ее калибром.
Определение диаметра внутреннего не менее важно, поскольку от этого параметра зависит скорость эксфузии спинномозговой жидкости из просвета иглы. Констатировать присутствие в игле спинномозговой жидкости ранее по времени будет проще в полупрозрачном игольном павильоне. Скорость потока жидкости спинномозговой также определяет и положение пациента. Истечение жидкости будет проходить с большей скоростью, когда пациент сидит, что обусловливается созданием на конце иглы большего давления.
Уже отмечалось, диаметр и конфигурация отверстия пункции определяются конфигурацией и остротой спинальной иглы. Это отверстие представляет собой не только повторение величины внешнего диаметра иглы, так как при выполнении пункции образуется своеобразный клапан, какой при определенных условиях, попав обратно в пункционное отверстие, может создать частичный или полный блок для оттока спинномозговой жидкости. Это возможно и при проведении спинальной пункции иглой достаточно большого размера. Необходимо учитывать возможный разрыв твердой мозговой оболочки и образование отверстия большого размера, даже если пункция выполняется иглой достаточно малого диаметра.
По тканевому составу твердую мозговую оболочку образуют преимущественно коллагеновые и ряд эластических волокон. Первые направлены различно, а вторые расположены продольно.
Толщина твердой мозговой оболочки вариабельна на своем протяжении, причем это различие может наблюдаться одновременно у каждого конкретного пациента. Обычно она составляет от 0,5 до 2 миллиметров. Большая толщина твердой мозговой оболочки определяет большую ретракцию отверстия пункции.
Спинальные иглы, применяемые при анестезии, имеют различия как по форме среза, так и по остроте наконечника. Именно эти характеристики игл в конечном итоге определяют конфигурацию образующегося отверстия пункции.
Преобладающие конфигурации наконечников игл при проведении спинальной анестезии.
Все спинальные иглы по действующим международным требованиям, изготавливаются из некорродирующего материала повышенной прочности, что практически исключает возможность того, что игла сломается.
В случае крайне избыточной массы тела пациента применяются удлиненные иглы; изменения длины иглы, с учетом материала, из которого она изготовлена, никак не влияет на ее прочность.
При выборе спинальных игл, использование которых планируется в дальнейшем, необходимо остановить свой выбор только на сертифицированных образцах.
