Эндопротез для лечения апикального пролапса УроСлинг 1

УроСлинг-1 - Цельносвязанный сетчатый эндопротез-лента изготовлена по технологии УроСлинг из полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей. Имеет макропористую структуру. Особенность вязания препятствует избыточному растяжению эндопротеза, а также повышает его прочность. Применяется для лечения апикального пролапса.

Рекомендации по установке синтетического сетчатого эндопротеза УроСлинг в трансобтураторном положении

Методика установки УроСлинга вцелом аналогична общепринятой для операций по имплантации синтетического субуретрального слинга в трансобтураторном положении (TVT-O, IVS-Obturator, Monarc, и другие). Рекомендуемым инструментом для установки эндопротеза является УроФикс ТО (ООО «Линтекс»), предполагающий методику «изнутри-наружу». Однако, в зависимости от предпочтений хирурга, для установки УроСлинга возможно использование и других инструментов, в том числе обеспечивающих установку по методике «снаружи-внутрь» (игла Ионеско, спиральные иглы Porges-Mentor и другие).

При установке УроСлинга необходимо строгое соблюдение правил асептики и профилактическое применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (интраоперационно).

По окончании операции необходимо вклеить в операционный журнал и историю болезни вложенные в упаковку УроСлинга этикетки с индивидуальными параметрами эндопротеза. Без предъявления указанных там данных претензии по качеству изделия рассматриваться не могут.

Операция выполняется под регионарной спинномозговой анестезией (возможно применение местной анестезии). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливается катетер Фоли №18Ch, эвакуируется моча. Далее производится гидропрепаровка передней стенки влагалища и парауретральных тканей (0,9% раствор NCl). На расстоянии 10-15 мм от наружного отверстия уретры выполняется продольный разрез передней стенки влагалища (слизистой, подслизистой и адвентиции) длиной порядка 15 мм. Хирургическими ножницами проводится ограниченная мобилизация парауретральных пространств в направлении нижних ветвей лобковых костей (под углом приблизительно 45⁰ к сагиттальной плоскости) на глубину 15-20 мм. Затем остроконечным скальпелем выполняются кожные проколы в точках последующего выхода кончика инструмента. Они расположены билатерально в проекции верхнее-медиального сектора обтураторных отверстий. Локализовать места проколов можно по следующей методике. При пальпации в области паховой складки (несколько латеральнее) определяется край нижней ветви лобковой кости (она формирует медиальную окружность обтураторного отверстия). Точка прокола находится на расстоянии 5-7 мм латерально от пальпируемого края нижней ветви лобковой кости на уровне клитора.

 Перед проведением инструмента через ткани необходимо зафиксировать в его ушке петлю УроСлинга. 

Кончик инструмента устанавливается парауретрально под углом 45⁰ к сагиттальной плоскости (через разрез в передней стенке влагалища) . Выполняется проведение инструмента в направлении кожных проколов (через урогенитальную диафрагму, внутреннюю обтураторную мышцу, обтураторную мембрану, наружную обтураторную мышцу) .

Аналогичная манипуляция осуществляется с противоположной стороны, в результате чего УроСлинг устанавливается под средней третью уретры в трансобтураторном положении.

Инструмент удаляется. Осуществляется тракция УроСлинга за петлю в краниальном направлении до выхода через кожный прокол самого эндопротеза- ленты

Мочевой пузырь наполняется 300 мл 0,9 % раствора NaCl. Катетер удаляется. Производится регулировка натяжения синтетического слинга под контролем кашлевой пробы. Больную просят покашлять, и в случае потери жидкости петля подтягивается в краниальном направлении. Оптимальным считается минимально-достаточное натяжение слинга для предотвращения потери жидкости. На завершающем этапе операции концы ленты отрезаются (ниже уровня кожи), восстанавливается целостность кожи (одиночными швами Фторэкс USP 3/0, клеем или пластырем). «Избытки» слизистой влагалища не иссекаются! Это может привести к эрозивным осложнениям. При ушивании передней стенки влагалища (ПГА или ПГА-рапид USP 3/0) необходимо следить за тем, чтобы эндопротез не был «захвачен» в шов. Мочевой пузырь катетеризируется, выполняется тампонада влагалища стерильными салфетками, смоченными мазью на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь). Катетер Фоли удаляется на следующие сутки.