Центральный венозный катетер Зачем

Пример:

Катетер устанавливается для вливания препаратов химиотерапии и крови, а также для взятия анализов.
Как ставят центральный катетер?
Центральный катетер чаще всего устанавливают в подключичную вену. В день установки катетера ребенка утром не следует ни поить, ни кормить, так как ему необходимо будет сделать наркоз. Утром назначается чаще всего внутримышечный укол с успокаивающими препаратами, чтобы ребенок легче перенес процедуру. Через 5-15 минут после укола ребенок обычно впадает в сонное состояние, однако в некоторых случаях, наоборот, у него может начаться возбуждение. Через 15-30 минут после укола Вас пригласят с ребенком в процедурный кабинет. Не забудьте приготовить пеленку, которую необходимо взять с собой. Вам нужно будет взять ребенка на руки или уложить его на каталку и пройти вместе с ним в процедурный кабинет. Ребенок ложится на процедурный стол, после этого по указанию врача родитель должен покинуть процедурный кабинет и ожидать окончания процедуры около кабинета. Анестезиолог, анестезиологическая медицинская сестра, лечащий врач и процедурная медсестра дают ребенку наркоз (как правило, это маска с газом или инъекция усыпляющего препарата), после чего ставят катетер в подключичную вену. Для этого делается прокол иглой чуть ниже ключицы. Внутри иглы проводится тонкий длинный металлический проводник и на него надевается сам катетер и продвигается до необходимой длины (8-15 см вглубь). CVC_picture Катетер представляет собой гибкую тонкую пластиковую трубку, полую внутри. В норме кончик катетера располагается прямо над входом в сердце. Для того чтобы удостоверится, что катетер стоит там, где следует (иногда он уходит наверх в сосуды шеи), делается рентген грудной клетки. Обычно это происходит через 2-3 часа после установки катетера. Вся процедура установки катетера – начиная от внутримышечного укола и заканчивая выходом из процедурного кабинета, занимает около 30 мин, иногда 1 час. Обращаем Ваше внимание на то обстоятельство, что после постановки катетера ребенок еще несколько часов может проспать, чтобы его организм мог отойти от наркоза.
Возможные осложнения катетеризации
1. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости)
2. Гематоракс (кровь в плевральной полости)
3. Повреждение нервов плечевого сплетения
4. Неправильное положение катетера (не в нужном сосуде)
5. Осложнения анестезии (нарушение дыхания, аллергия, длительный сон после процедуры)
После постановки катетера необходимо:
1. Постоянно находиться с ребенком и не оставлять его одного до полного пробуждения
2. Кормить и поить только после пробуждения
3. Находиться в палате до того позовут на рентген (как правило после 13 часов)
4. Когда позовут на рентген, взять историю болезни с амбулаторной картой на посту или у лечащего врача и пойти с ребенком на рентген
Уход за катетером.
1. Поддержание проходимости катетера a. Перед и после введения любого препарата в катетер сестра промывает его физ.раствором b. Крышка на катетере меняется не реже, чем 1 раз в неделю c. Если нет 24 часовой инфузии в катетер, то часто рекомендуют ставить заглушки с гепарином
2. Профилактика катетерной инфекции a. Сестра работает с катетером только в перчатках b. Перед введением в катетер сестра обрабатывает руки антисептиком, который находится в палате c. Врач меняет повязку на катетере не реже 1 раза в неделю
3. Профилактика выпадения катетера a. Катетер должен быть плотно закреплен на коже. Родители ручкой или фломастером маркируют катетер в месте его выхода из-под пластыря. После этого ежедневно необходимо следить за тем «не вытянулся ли катетер» по сравнению с предыдущим днем.
b. Трубки от капельниц должны быть надежно зафиксированы, чтобы они не тянули за катетер
О чем нужно обязательно сообщать врачу.
1. Покраснение кожи вокруг катетера
2. Повышение температуры тела
3. Боли в области установки катетера
4. Непроходимость катетера (не идет кровь при заборе и не проходят вливания)
Проблемы, которые могут возникнуть позже
1. Тромбоз катетера (образование сгустков в просвете катетера)
2. Непроходимость катетера (плохой ток крови и плохо проходят вливания)
3. Катетерная инфекция