Катетер внутривенный c дополнительным портом

Внутривенные катетеры

Внутривенные катетеры – устройства, предназначенные для длительного или многократного вливания лекарственных растворов в кровеносные сосуды. Используются преимущественно во время хирургических вмешательств, родов, пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии. Иногда их устанавливают людям с труднодоступными венами, нуждающимся в ежедневных инъекциях. Существует несколько разновидностей ВВК, каждая из которых имеет свое предназначение.

Виды и устройство

Внутривенные катетеры подразделяются на две большие группы: центральные и периферические. Первые необходимы для долговременного доступа к магистральным сосудам. Вводятся в бедренную или подключичную вену, чаще применяются для проведения инфузионной терапии в ОРИТ.

Установку вторых осуществляют в поверхностные вены конечностей (рука, нога, v. jugularis externa). Они необходимы при проведении относительно кратковременных хирургических манипуляций, а также для введения лекарств и инфузионных растворов вне ЛПУ или в больничных отделениях общего профиля.

Центральные ВВК имеют несколько типов:

1. Нетуннелируемые. Проходят через кожу и стенку сосуда в одной точке. Фиксируются непосредственно над местом установки. Представляют собой популярную разновидность подобных устройств. Могут иметь от 1 до 3 просветов.
2. Туннелируемые. Место вхождения катетера под кожу отстоит от места пункции вены на несколько сантиметров. Позволяют добиться прочной фиксации и скрыть наличие венозного доступа, если пациент свободно передвигается по территории ЛПУ.
3. Порт-системы. Имплантируются субдермально в области подключичной ямки. Введение препаратов осуществляется посредством прокола кожи над многоразовым портом. Существуют устройства, предназначенные для постепенной подачи медикаментов в кровоток. Они оснащены специальной камерой, выполняющей роль депо.

Периферические системы для венозного доступа могут быть портированными и непортированными. Портированные кубитальные катетеры имеют отдельный порт для введения лекарств без прерывания инфузии. На непортированных изделиях он отсутствует. Дополнительное отверстие представляет собой ворота инфекции и требует тщательного ухода. В остальном ВВК, оснащенные инъекционным входом, более удобны в использовании.

Системы для внутривенного доступа отличаются по диаметру (0,6–2 мм) и материалу изготовления (полиуретан, поливинилхлорид, эластомерный гидрогель, тефлон, силикон). Тонкие разновидности используют в онкологии, педиатрии, гериатрии. Катетеры максимальной толщины применяют для гемотрансфузии и большого объема растворов. ВВК диаметром 1–1,2 мм считаются универсальными.

Применение внутривенных катетеров

Алгоритм введения внутривенного катетера периферического типа мало отличается от классической венепункции. Считается сестринской манипуляцией, не требует глубоких познаний анатомии. Обеспечение венозного доступа производят в определенной последовательности:

1. На конечность выше места пункции накладывают жгут.
2. Путем пальпации и визуальной оценки определяют направление вены.
3. Производят антисептическую обработку места вмешательства.
4. Освободив ВВК от защитного колпачка, но не вынимая мандрена, производят прокол кожи и кровеносного сосуда.
5. После появления крови в контрольной камере мандрен медленно извлекают, одновременно проводя устройство в вену.
6. Оценивают местоположение катетера и фиксируют его к коже лейкопластырем.
7. Подключают систему для инфузии или производят струйное введение лекарства.
8. Промывают устройство небольшим количеством гепарина и закрывают порт винтовой крышкой.

Установка внутривенного катетера центрального типа — процедура, которую может проводить только врач. Осуществляется в несколько этапов:

1. Определение места пункции и необходимых анатомических ориентиров.
2. Антисептическая обработка и придание пациенту необходимого положения (поворот головы набок при подключичном доступе, выпрямление ног при бедренном).
3. Инфильтрационная анестезия ползущим инфильтратом по Вишневскому.
4. Пункция вены с помощью иглы, которая поставляется в комплекте с ВВК.
5. Проведение гибкого проводника через просвет иглы с дальнейшим извлечением последней.
6. Применение расширителя.
7. Введение катетера и извлечение проводника.
8. Контроль правильности выполнения процедуры (из внешнего отверстия устройства при аспирации шприцем поступает темная кровь).
9. Подшивание системы к коже, асептическая повязка.

Уход за внутривенным катетером

Внутривенные катетеры требуют тщательного ухода. В противном случае повышается риск их тромбирования и инфицирования. После каждого введения лекарств производится промывание гепаринизированным раствором натрия хлорида. Кожу около ВВК ежедневно обрабатывают спиртом с последующей сменой повязки. При наличии признаков воспаления, появления тромбов в катетере или повреждения его внешней части устройство подлежит удалению.

Центральный венозный доступ может сохраняться на протяжении 10–12 дней, если признаки его инфицирования отсутствуют. Периферический катетер необходимо менять не реже чем 1 раз в 5 дней. Установку новой системы доступа производят в другую вену. Пунктировать один и тот же сосуд несколько раз подряд не рекомендуется.

Возможные осложнения

Постановка внутривенного катетера и его эксплуатация могут сопровождаться рядом осложнений. Наиболее распространены следующие их виды:

• тромбозы;
• инфекции кожи и внутренней поверхности вен;
• системные бактериальные процессы;
• пневмоторакс;
• воздушная эмболия (крайне редко).

ВВК — современное устройство для парентерального введения жидких составов, позволяющее избежать множественных инъекций. При неграмотном введении или недостаточном уходе у человека могут возникать серьезные осложнения. Установку катетера должны производить только высококвалифицированные сотрудники медицинской организации. Самостоятельные попытки произвести эту манипуляцию недопустимы.

Используется для продленного (до 3 суток) введения лекарственных препаратов в периферические вены пациента.