По данным Всемирной Организации Здравоохранения, среднестатистический человек 10 раз в год сталкивается с таким предметом как шприц – получает инъекции или диагностические пункции, а некоторые, как например, страдающие диабетом, пользуются шприцами ежедневно. Таким образом, нет на планете Земля человека, который бы не знал, что такое шприц. Но что же именно мы знаем о шприцах? Попробуем свести наши знания воедино.
Название «шприц» происходит от немецкого слова «spritzen», брызгать. Шприц – это инструмент, применяемый в медицине, технике, кулинарии для введения и выведения различных жидкостей или газов с помощью поршневого давления.
Медицинский шприц – инструмент, который используется для проведения внутримышечных, внутривенных, подкожных или иных инъекций, диагностических пункций или отсасывания патологического содержимого из полостей человеческого организма.
Рассказы о развитии медицины обычно начинают, как правило, с Гиппократа, врача, жившего в конце 5 в. до н.э. в Греции. Наш рассказ об изобретении и совершенствовании шприцов не будет исключением, ибо сей достойный муж, помимо других, как мы бы сейчас сказали, научных разработок, занимался вопросами введения лекарств в организм человека, минуя пищеварительный тракт, то есть, инъекциями. Для этого Гиппократ использовал мочевой пузырь свиньи с приделанной к нему полой трубкой, которую он вставлял в разрез на вене. Конструкция, судя по всему, больше походила на клизму, чем на шприц, однако начало было положено. Пациенты благополучно переносили лечение, что подтолкнуло человечество к совершенствованию подобных устройств.
В 17 в. французский физик и математик Блез Паскаль изобрел прибор из цилиндра, поршня и иглы. Принцип работы состоял в том, что при помещении иглы в жидкость и поднятии поршня между поверхностью жидкости и инструментом создавался вакуум, а поскольку на жидкость действовало атмосферное явление, то она поднималась в полость цилиндра. Прибор получил название инъектор Паскаля, но, к сожалению, тогдашняя медицинская общественность не оценила глубину идеи, и почти два века открытие не находило практического применения. Только в середине девятнадцатого века секретарь Королевского колледжа врачей Эдинбурга Александр Вуд вспомнил об инъекторе и на его основе создал шприц для парентерального введения лекарств под кожу. Практически одновременно с шотландцем Вудом похожее устройство сконструировал французский врач Шарль Габриэль Правац. Шприцы Вуда и Праваца имели некоторые отличия, однако впоследствии оба пришли к единому техническому решению и в 1853 г. изобрели шприц и иглу для внутривенных и внутримышечных инъекций. Тогдашний шприц представлял собой стеклянный цилиндр объемом 1 мл с оправой из твердого каучука и кожаным поршнем. Изобретение быстро обрело популярность и вывело медицину на новый уровень, т.к. обеспечило новый способ введения лекарственных препаратов. Лечение стало более доступным и эффективным.
И одновременно общество столкнулось с новыми проблемами.
Холмс взял с камина пузырек и вынул из аккуратного сафьянового несессера шприц для инъекций. Нервными длинными белыми пальцами он закрепил в шприце иглу и завернул манжет левого рукава.
Артур Конан Дойл. Знак четырех
Безусловно, пристрастие гениального сыщика к пагубным веществам требует всемерного осуждения. Однако обратим особое внимание на инструмент, которым Холмс так умело манипулирует. Роман написан в 1890 г., так что с уверенностью можно предположить, что речь идет именно о шприце Праваца. Как и заявлялось изобретателями, шприц доступен, однако требует определенных условий хранения (Холмс держит его под рукой, на каминной полке, но в футляре, дабы избежать поломки). Также шприц чрезвычайно прост в использовании (Холмс пользуется им в любое время дня и ночи, а предварительная подготовка заключается только в закатывании рукава). Но что с безопасностью применения? И речь даже не о том, что доступность шприцов способствовало неизбирательному применению морфина в качестве анальгетика, но еще и в том, что предложенная на тот момент конструкция шприца (иглы из серебра, поршень из асбеста или вулканизированного каучука) быстро изнашивались и, самое главное, плохо стерилизовались. История умалчивает, как именно детектив с Бейкер-стрит дезинфицировал свой шприц, делал ли это сам или поручал почтенной миссис Хадсон. Однако известно, что вопросы дезинфекции и стерилизации шприцов явились вектором их дальнейшего усовершенствования.
В 1884 г. французский стеклодув Фурнье создал цельный стеклянный шприц. Его разработку купила компания «Люэр», и с 1894 г. парентеральные методы введения лекарственных средств распространились повсеместно. Это был настоящий прорыв в медицине, который, в том числе, вызвал бурное развитие фармакологии – стали производится новые формы препаратов для внутривенного или внутримышечного применения.
Целиком стеклянный «Люэр» хорошо переносил стерилизацию кипячением в разобранном виде, однако недостатком являлась его хрупкость, особенно наконечника.
В 1906 г. появился новый тип шприцов – «Рекорд», который представлял собой градуированный стеклянный цилиндр, с обеих концов заделанный металлическими кольцами, с металлическим же поршнем и резиновыми кольцами для уплотнения. Использовались шприцы только после стерилизации кипячением в дистиллированной воде в течение 40-50 минут. Иглы к таким шприцам стерилизовали в содовом растворе, в канал иглы при этом вводили специальную проволочку, мандрену, и кипятили 15-20 минут. Многократное кипячение приводило к тому, что иглы тупились, и процедура укола становилась болезненной. Однако возбудитель гепатита мог сохраняться даже после кипячения, если с иглы не удалена кровь. Поэтому сразу после употребления и шприцы, и иглы промывали и выдерживали в подогретом растворе сульфата магния или перекиси водорода, затем механически очищали и стерилизовали. Стерилизованные шприцы и иглы хранили в специальных контейнерах.
Как видите, процедура была многосоставной, длительной и требовала от медицинского персонала тщательности и аккуратности. Однако и она не являлась стопроцентной гарантией защиты от инфицирования гемоконтактными инфекциями.
Поэтому следующим этапом эволюции шприцов стал переход к «одноразовости».
В 1949 г. американец Артур Смит запатентовал одноразовые стеклянные шприцы, а в 1956 году новозеландец Колин Мордок – одноразовый пластиковый шприц. Благодаря развитию химии полимеров модели оказались весьма дешевыми и потому общедоступными. Да и удобными - отпала необходимость дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации шприцов и игл.
В 1961 г. был налажен промышленный выпуск пластиковых одноразовых шприцов, который воплотил лозунг «Укололся и забыл» в жизнь.
В Советском Союзе одноразовые шприцы массово появились во время Олимпиады-80. Их выдавали врачам под строгий отчет, а через год шприцы снова пропали. И только в 90-х годах пластиковый одноразовый шприц перестал быть диковинкой.
Однако приходится признать, что и одноразовый шприц можно использовать многократно, было бы желание. Такая тенденция особенна опасна в среде повышенного риска, например, среди групп с повышенным уровнем заболеваний гемоконтакными инфекциями. В связи с чем нынешний вектор совершенствования шприцов – это создание моделей, которые в принципе невозможно использовать повторно. ВОЗ рекомендует переходить к шприцам третьего поколения – самоблокирующимся и саморазрушающимся. В первом случае после введения препарата поршень блокируется, а обратным ходом поршня игла втягивается внутрь цилиндра. В саморазрушающемся шприце есть встроенные лезвия, которые уничтожают цилиндр в процессе введения препарата.
Возможно, в дальнейшем ученые придумают электронный шприц, работающий на вай-фае, или на чем-нибудь подобном. Скажете, фантастика? Не более той, которую бы увидел лекарь наполеоновской армии в шприце марки «Рекорд».
Но это в будущем. А что же происходит на рынке шприцов сейчас?
Современный шприц – это полый градуированный цилиндр с открытым концом, в который вводится поршень со штоком, и с конусом на другом конце, к которому крепится игла. Вроде бы просто, но сегодня существует масса вариаций. Виды шприцов различаются по:
По предназначению:
Одноразовые. Двух- и трехкомпонентные. Материал изготовления - полипропилен, полистирол и сополимер стирола и акрилонитрила, уплотнитель поршня из натурального высококачественного каучука или силиконового каучука. Допускается минимальная смазка внутренней поверхности цилиндра и поршня.
Многоразовые – «Рекорд» и «Люэр». «Люэр». Объем от 2 до 100 мл. стеклянный корпус. Поршень полый, с головкой. Используется при пункциях, внутренних вливаниях. Стерилизация возможна. «Рекорд». Объем от 2 до 20 мл. Стеклянный цилиндр, на одном конце металлический наконечник и конус для насаживания игл, на другом – металлическое кольцо. Шток, поршень и головка — металлические. Металлическая крышка, надеваемая через имеющуюся на ней прорезь на шток и на металлическое кольцо цилиндра шприца, закрепляется путем поворота. Недостатком шприца «Рекорд» является неоднородность материалов, составляющих шприц. Различная расширяемость при нагревании металла, стекла и клея, которыми соединен металл со стеклом, может привести к нарушению герметичности соединения цилиндра с наконечником и подтеканию раствора. В наши дни практически не используется.
Это интересно. К к/ф «Кавказская пленница» Бывалому (Моргунову) делают укол именно шприцем Жане.
По объему цилиндра:
Обращаем ваше внимание на то, что вместимость шприца определяют по объему воды, выливающейся из шприца, а не набранного в него. При выливании жидкости всегда остается какое-то количество. Чем меньше остаток, тем более эффективно используется препарат Остаточный объем не должен быть более 0,07 куб. см.
Для определения цены деления шприца необходимо найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров. Определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений.
Например, на цилиндре шприца емкостью 10,0 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 5. Число делений между конусом и цифрой 5 - 5. Делим 5 на 5 и получаем 1,0 мл (цена деления).
Существуют шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр. Благодаря этому на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Этими шприцами вводят точные дозы инсулина, гепарина, вакцин, сывороток.
Это интересно. Распределение объема мировых продаж по видам шприцов:
Шприцы для внутримышечных инъекций (2-6 мл) – 70%.
Шприцы до 1 мл – 20%.
Шприцы для внутривенных инъекций – 10%.
Шприцы объемом более 30 мл – менее 1%.
По конструкции
Двух- и трехкомпонентные.
Двухкомпонентный шприц состоит из цилиндра и поршня, трехкомпонентный – из цилиндра, поршня и резинового уплотнителя на поршне, который позволяет поршню передвигаться с меньшим коэффициентом трения. Это позволяет делать инъекцию плавно (то есть безболезненно), точно дозируя препарат. В ряде развитых стран 2-компонентные шприцы запрещены к использованию в медицинской практике. Чем более экономически развита страна, тем большую часть рынка занимают 3-компонентные шприцы.
По способу крепления иглы на цилиндре:
По смещению конуса:
По длине игл:
Хирургические и инъекционные (полые внутри). Выбор по калибру и типу острия.
По числу использования:
Многоразовые – как правило, стеклянные шприцы: устаревшие «Рекорд», шприцы-ручки, шприцы-пистолеты и т.д.
Одноразовые – шприцы для инъекций, цилиндр и поршень из пластика, игла из нержавеющей стали. Могут быть 2- и 3-компонентными (с резиновым уплотнителем на поршне).
__
Многообразие видов и моделей шприцов позволяет максимально удовлетворить потребности современной практической медицины.
Однако, как сказано в одной мудрой рекламе, не все одинаковые товары одинаковы. Выбирая тип шприца, помимо главной цели – для чего он нужен, необходимо учитывать еще ряд опций.
В первую очередь, фирму-производителя. Компании, дорожащие своей репутаций и существующие на рынке десятилетия, гарантируют качество материалов, применяемых для изготовления шприцов. Используемые полимеры должны быть пригодными для стерилизации, не должны выделять токсические вещества и быть совместимыми в вводимыми препаратами.
Обращайте внимание на маркировку. На упаковке должна быть дата производства и способ стерилизации. В основном используется газовый метод (надпись «Стерилизовано оксидом этилена» или в квадратике «ЕО»). Дата производства и дата стерилизации могут отличаться. Если материал, из которого изготовлен данный шприц, не совместим с каким-либо препаратом, на упаковке будет соответствующая надпись. У качественных шприцов прочность упаковки сочетается с легкостью ее вскрытия.
Визуальные отличия качественного шприца - необходимая прозрачность цилиндра для определения набранной дозы и четкость нанесенной шкалы.
Возможно также написать раздел: «Мировые (или российские) производители шприцов», по смыслу он прямо-таки «просится» сюда. Если возникнет такое желание – пожалуйста, сообщите (а также – на какие компании-производители сделать акцент, если это необходимо). Спасибо.
